Indici ematochimici

• proteine plasmatiche,
• omocisteinemia,
• assetto immunitario,
• indice creatinina/altezza

Proteine plasmatiche:

• albumina,
• prealbumina,
• transferrina,
• proteina legante il retinolo.

Albumina. È un indice della predisposizione alle malattie dei pazienti ospedalizzati. I valori di albumina normali sono 3,5-5 gr dl. Non è un indice precoce, prima dell’albumina altri indicatori si abbassano. Il più rapido è la proteina legante il retinolo.

Retinol binding protein. Indice precoce di malnutrizione. Si abbassa in caso di carenza non solo proteica, ma anche calorica. Viene sintetizzata dal fegato. Diminuisce in caso di malattie epatiche e fibrosi cistica. Valori normali: 40-50 microgrammi dl.

Prealbumina. Dato molto utile nella pratica ospedaliera. Proteina di trasporto per gli ormoni tiroidei. La sua concentrazione plasmatica risponde rapidamente agli apporti dietetici ed è ben correlata alle variazioni del bilancio azotato. Valori normali 10-40 mg dl.

Transferrina. Valori normali 220-400 mg dl. È la principale proteine di trasporto del ferro. Poiché è distribuita anche nel comparto extravascolare ed è influenzata da numerose situazioni fisiologiche, patologiche e terapeutiche (gravidanza, anticoncezionali, epatiti acute, infezioni, neoplasie, sindrome nefrosica) deve essere correlata ad altri indici.

Omocisteina. Valori elevati di omocisteina sono in relazione a carenza di folati, vitamina B6, cianocobalamina.

Assetto Immunitario. Conta dei linfociti totali:

L’uso di steroidi o di farmaci immunosoppressivi rendono inutilizzabile questo indice.

Indice creatinina/altezza (I.C.A.)

Questo indice valuta la deplezione proteica. Fornisce indicazioni sullo stato del comparto muscolare e del patrimonio proteico. La creatinina è un metabolita terminale della creatina, essa viene eliminata a ritmo costante dal rene. Deriva dalla disidratazione irreversibile della creatina. Quest’ultima è un derivato proteico indispensabile al metabolismo energetico cellulare.

Il 98 % della creatina si trova nella muscolatura. Il ricambio metabolico comporta una trasformazione giornaliera di circa il 4-8 % della creatina in creatinina. Un grammo di creatinina urinaria corrisponde a 20 kg di massa muscolare.

Confrontando l’escrezione urinaria di creatinina urinaria nelle 24 ore con l’escrezione ideale, è possibile avere un quadro dell’equilibrio nutrizionale proteico.

L’escrezione urinaria normale di creatinina urinaria è:

• Uomo = 23 mg/kg/peso ideale/die
• Donna = 18 mg/kg/peso ideale/die

Poiché le formule comunemente utilizzate per determinare il peso ideale usano come dato base l’altezza, questo indice viene denominato "indice creatinina/altezza".

L’indice valuta il catabolismo proteico. Più alta è la creatinina urinaria, maggiore è l’utilizzazione da parte dell’organismo della massa muscolare a scopo energetico. È un segno di perdita di funzione plastica per carenza d’apporti, aumento di consumi, malassorbimento. Una bassa creatinina urinaria è, al contrario, un segno di funzione plastica preservata.

L’indice creatinina/altezza è il rapporto percentuale tra la creatinina urinaria nelle 24 ore e la creatinina urinaria ideale. Più risulta basso, più grave è il catabolismo proteico.

Indice creatinina/altezza = (Creatinina urinaria nelle 24 ore/Creatinina urinaria ideale) X 100

La classificazione del grado di deplezione proteica tramite I.C.A. è la seguente:

Esempio di calcolo:

L’indice creatinina/altezza è valido dal punto di vista concettuale, ma dal punto di vista pratico è di difficile attuazione a causa della difficoltà di raccolta attendibile delle urine delle 24 ore.

Pratica clinica.

Gli indici più comunemente utilizzati sono quelli riportati in tabella.

Sono indici abitualmente utilizzati in pazienti di lungodegenza, unità di riabilitazione, case di riposo. In questi contesti si ricorre spesso a due approcci pratici di grande utilità: l’Instant Nutritional Assesement ed il Mini Nutritional Assesement.